杜蕙主任：痛风-难治愈的可治愈性疾病

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　　一. 什么是痛风？

　　近年来痛风的患病率呈逐年上升的趋势，据作者1998年中华风湿病学杂志发表的国内第一次痛风流行病学研究报道15岁以上上海居民痛风患病率为0.34%，《2021年中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，患病人数约1.77亿，痛风患者超1466万，这一疾病已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

　　痛风发作，简而言之，就是结晶化的尿酸在关节部位沉积，引发炎症的状态。但是，仅仅只有单钠尿酸盐(MSU)结晶在关节部位沉积，未必会引起痛风发作，炎症在患处存在时才会感到疼痛。

(图片来源：《彻底图解：痛风》)

　　血液中的尿酸值长期持续超过7毫克/分升（约等于420µmol/L)，不能完全在血液中溶解的尿酸就在关节或组织中以一种叫单钠尿酸盐(MSU)的结晶形式存在。通过偏振光显微镜可以看到是呈细长针状、闪闪发光的结晶，这种针状结晶在人体内属于异物。

（图片来源：AI图片）

　　因为白细胞有识别并清除异物的作用，当发现关节中的单钠尿酸盐结晶后，白细胞将关节部位沉积的单钠尿酸盐结晶判断为“外敌”，白细胞就不断聚集并对“外敌”展开攻击，竭力吞噬。白细胞一边释放各种化学物质一边和尿酸盐结晶战斗，通过自己的消化酶来溶解结晶。而一般认为关节炎症正是由于在战斗过程中释放的各种酶、活性氧和前列腺素等引起。由于这些物质引起毛细血管扩张，血流量增大，引起红肿，进而产生疼痛，这就是痛风性关节炎形成的原因。

　　二. 为什么说痛风可以治愈？

　　一般情况下，痛风治疗分为三个阶段，

　　具体如下:

　　○ 第1个阶段

　　是针对痛风发作进行治疗。这是缓解疼痛的治疗，以抗炎药物治疗为主，传统药物包括非甾体类抗炎药、秋水仙碱、激素三种药物。如若对非甾体类抗炎药和/或秋水仙碱存在禁忌、不耐受或缺乏疗效的，以及不适合使用激素类药物的痛风患者，经过风湿科医生综合评估后，在痛风急性发作时还可使用新型的抗IL-1β单克隆抗体—注射用伏欣奇拜单抗，用于减轻因痛风炎症给患者造成的痛苦。任何一种药物的使用都需要经过风湿科医生综合评估为患者做出专业且准确的判断，才能制定符合每一位患者自身需求的精准个体化治疗用药方案。

　　○ 第2个阶段

　　是痛风发作消失后，进入尿酸控制的初期治疗，希望实现尿酸达标，也就是尿酸值在300-360µmol/L这个区间内。这阶段以药物治疗为主。使用药物的种类因高尿酸血症类型而不同，原则上排泄低下型患者使用促进尿酸排泄的药物，生成过量型的患者使用尿酸合成抑制剂类药物，同时配合饮食疗法和日常护理等，时间为3~6个月。这时期需要患者定期复诊，检测血常规、肝功能、肾功能以及尿酸等各项指标，方便风湿科医生通过观察尿酸达标情况，进而监测药物的治疗作用，同时也关注患者用药后是否有副作用的发生，以便及时为患者调整治疗方案。

　　○ 第3个阶段

　　就是长期控制尿酸，实现尿酸长期持续达标的治疗，为预防并发症或痛风复发，而进行终身控制尿酸治疗，以期达到标本兼治，降尿酸抗炎双达标。这时的治疗，可以同时采用药物和饮食治疗。

　　反复发作痛风患者的治疗必须坚持终身服用药物和配合饮食疗法。部分患者尿酸达标后，就放弃药物为主的治疗，这种随意停药的结果就是，尿酸不久又会再次升高。正确的治疗是在尿酸长期持续达标之后，经过风湿科医生允许尝试慢慢减少药量，在这之前则必须坚持规律服药。

　　尿酸值的大幅度波动可诱发痛风发作。因此，必须改变不合理的生活方式，如深夜喝酒、剧烈运动、承受较大压力等。如果有发作先兆出现，可服用秋水仙碱1片。

　　多喝水对促进尿酸排泄有帮助，建议每日饮水量维持在2L以上，可以饮用水、茶，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料和浓汤。保证每日尿量在2000ml左右，尿量多了，与之相应的尿酸排泄才会增多，对尿路结石起到了预防作用。

（图片来源：AI图片）

　　正如以上所说，如果乐观看待痛风的治疗，就不会引起痛风的持续发作和并发症。在控制尿酸的治疗中，饮食疗法和日常调理当然很重要，但这些都是建立在药物治疗的基础之上。

　　三. 为何又说痛风是难治愈呢

　　痛风发作一旦发生，许多患者因为剧烈疼痛无法忍受前往医院寻求专业人士进行治疗。一旦医生根据检查的结果确诊为痛风，首先会对发作采用对症疗法，这一阶段结束之后就进入到了尿酸控制的持久性治疗。一旦进入终身持久性治疗阶段，患者容易疏忽，进而放松了对降尿酸长期持续达标治疗的意识，开始不规律用药甚至是停止用药，生活作息不规律或者是自我放纵，尿酸值急剧升高引起炎症死灰复燃，最终导致痛风的再次发作。

（图片来源：AI图片）

　　痛风发作之际使用的药，主要是缓解发作疼痛，并不降低痛风病因—尿酸，其次发作结束后，自觉症状也消失，发作间歇期应以服降尿酸药为主要治疗方法，可避免引发多种生活习惯病、肾功能不全等。一旦引发糖尿病、高血压等，促进动脉粥样硬化的因素增加，可能会导致缺血性心脏病、脑血管疾病等致命疾病。

　　终身治疗的主角，不是医生，是患者自己。患者自己有责任自我管理，吃不吃药在于患者自己，而怎么吃药、什么时候吃药、吃哪些药则需要在风湿科医生专业的指导下进行。在终身持续治疗这一长期阶段，坚持服用药物自不用说，饮食、戒酒、运动、缓解精神压力等生活方式的改变也很重要。在痛风这一疾病治疗上，请患者和我们风湿科医生共同努力，积极配合，减少痛风发作，共同实现降尿酸抗炎双达标，减少共病的发生，以期达到长期全身获益，提高生活质量。

　　专家介绍

　　杜蕙 副主任医师、上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科、上海市女医师协会医学科普专业委员会常委、中国医师协会风湿免疫分会骨关节炎学组副组长、上海市中西医结合学会风湿病学会痛风学组副组长、海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专委会痛风学组委员、1997年：毕业于上海第二医科大学临床医学七年制、2002-2003年：日本圣玛丽安娜医科大学附属关节炎研究中心博士后、2004年：亚太地区APLAR青年研究者奖、2007年：上海交通大学医学院医学博士学位，硕博师从仁济医院风湿科创始人陈顺乐教授，博士后师从ACR和APLAR Master西冈久寿树教授、2008年聘任上海仁济医院风湿科副主任医师至今，第一作者及通讯作者发表SCI及核心期刊文章十余篇。先后主持国内第一次痛风及高尿酸血症流行病学研究，中日合作膝骨关节炎流行病学及生物标记物研究，申康医院发展中心痛风超声项目等课题研究。仁济医院分中心主持135国家重点研发计划“精准医学研究”—中国常见风湿免疫病临床队列及预后研究。